펜실베니아 서부 지구

피츠버그 – 펜실베니아 주 폭스 채플(Fox Chapel) 거주자가 두 건의 의료 사기 혐의로 재판에서 유죄 판결을 받은 후 연방 법원에서 형을 선고받았다고 스티븐 R. 카우프만(Stephen R. Kaufman) 연방 검사 대행이 오늘 발표했습니다.

미국 지방 판사 David S. Cercone은 Samirkumar J. Shah(58세)에게 78개월의 징역형을 선고한 후 3년간의 감독 석방을 선고했습니다.

“박사님. 샤는 불필요한 절차를 통해 수백만 달러를 벌기 위해 환자의 건강을 위험에 빠뜨렸으며 사기 계획을 영속시키기 위해 수년간 거짓말을 하고 기록을 조작했습니다.”라고 카우프만 미국 검사 대행이 말했습니다. “이번 기소는 의료 시스템을 사기로부터 보호하려는 우리의 의지를 보여주며 유사한 범죄 행위를 고려할 수 있는 다른 사람들에게 억제에 대한 명확한 메시지를 보냅니다.”

FBI 피츠버그 특수 요원인 Mike Nordwall은 “오늘 선고로 샤 씨는 그의 끔찍한 행동에 대해 책임을 지게 되었습니다.”라고 말했습니다. "씨. 샤는 의사라는 지위를 이용하여 납세자들이 지불하는 의료 프로그램을 통해 불법적으로 이익을 얻었습니다. 이 정도 규모의 사기 행위는 용납되지 않습니다. FBI는 우리 파트너들과 함께 우리 의료 혜택 프로그램의 무결성이 그대로 유지되도록 최선을 다하고 있으며, 시스템에서 물건을 훔칠 수 있다고 생각하는 사람들을 조사하고 책임을 묻기 위해 항상 부지런히 노력할 것입니다.”

조시 샤피로(Josh Shapiro) 법무장관은 “자신이 맹세한 맹세를 지키고 자신을 신뢰하는 환자들에게 진료를 제공하는 대신, 이 피고인은 환자들을 오도하고 필요한 가족들로부터 중요한 메디케이드 자금을 빼냈다”고 말했습니다. “우리는 그 누구도 이익을 위해 환자의 생명을 위험에 빠뜨리는 것을 허용하지 않을 것입니다.”

샤는 피츠버그에서 8일간의 배심원 재판을 거쳐 2019년 6월 14일 유죄 판결을 받았습니다. 재판에서 소개된 증거에 따르면 현직 심장 전문의인 Shah는 2008년부터 2013년 사이 민간 보험 플랜(Highmark Blue Cross Blue Shield(Highmark), UPMC 건강 플랜(UPMC))과 정부 보험 프로그램인 Medicare에 허위 청구서를 제출했습니다. 및 Medicaid(Gateway Health Plan을 통해) – 외부 역맥동(ECP)으로 알려진 외래환자 치료용. ECP는 심장으로 가는 혈류를 증가시키기 위한 수단으로 환자의 하지에 압력을 가하는 압력 커프가 장착된 특수 침대를 사용합니다. 임상시험의 증거에 따르면 보험사는 장애성 협심증 또는 심장으로의 혈류 감소로 인한 심각한 흉통으로 고통받는 환자의 ECP 치료에 대해서만 그리고 의사가 치료를 감독하는 경우에만 상환한다는 것이 추가로 입증되었습니다.

Shah는 총 25개의 병상을 구입하여 서부 펜실베니아, 오하이오, 뉴욕, 플로리다의 18개 이상의 장소에서 환자에게 ECP를 제공했습니다. 증거에 따르면 샤는 새로운 환자를 확보하기 위해 ECP를 "젊음의 샘"으로 광고하고 ECP가 환자를 "더 젊고 똑똑하게" 만들고 협심증 장애 이외의 다양한 질병에 대한 치료법을 제공했다고 주장했습니다. 비만, 편두통, 고혈압, 저혈압, 당뇨병, 발기부전. 흉통을 경험한 적이 없는 많은 환자를 포함하여 새로운 환자를 등록한 후 Shah는 직원들에게 허위 보험 청구를 뒷받침하는 데 사용되는 청구서에 모든 환자가 협심증을 앓고 있음을 표시하도록 지시했습니다. 어떤 경우에는 Shah가 ECP 치료 비용을 청구한 환자를 한 번도 만난 적이 없습니다.

증거에 따르면 환자는 ECP를 시작하기 전에 예방 조치로 특정 진단 초음파를 받아야 했습니다. 이는 부분적으로 치료 중 뇌졸중이나 심장 마비를 일으킬 수 있는 혈전을 배제하기 위한 것이었습니다. 그럼에도 불구하고, 목격자 증언에 따르면 Shah는 새로운 환자에게 ECP를 시작하도록 승인하기 전에 초음파 이미지를 전혀 검토하지 않아 환자를 심각한 부상이나 사망의 위험에 빠뜨렸다는 것이 확인되었습니다.

마찬가지로, 건강 보험 요건과는 달리, 샤나 다른 의사가 그의 여러 장소에 없는 동안 ECP 치료가 일상적으로 이루어졌습니다. 한 번은 환자가 ECP 치료 중에 부작용을 경험하여 구급차를 통해 병원으로 이송되어야 했습니다.