뭄바이: 한 남성이 보험사로부터 관상동맥 치료 비용으로 ₹1,759만 받음, 소비자 포럼 개입

뭄바이: Oriental Insurance Company Ltd는 주 소비자 위원회로부터 Khar 주민에게 12% 이자와 함께 의료비로 ₹1.21 lakh를 지불하라는 지시를 받았습니다. 이 사람의 청구는 거부되었고 "승인되지 않은 치료"라는 구실로 ₹1,759만 지급되었습니다. 인도 의학 협회에 의해”. 회사는 또한 해당 치료가 회사의 “제외 조항”에 해당한다고 주장했습니다.

정책

Kiran Jain은 관상동맥우회술(CABG)이라고도 알려진 강화된 외부 역맥동(EECP)에 대한 청구에 대한 불만을 가지고 남부 뭄바이 지역 소비자 분쟁 구제 위원회에 접근했습니다.

Jain은 ₹16,424를 지불하여 ₹4 lakh 상당의 정책을 취했습니다.

2015년 3월, 그는 CABG를 위해 아시아 심장병원에 입원했고 비용이 ₹4 lakh라는 말을 들었습니다. 그런 다음 그는 CABG 대신 EECP에 대한 치료 계획을 가지고 있는 Parel의 IPC 심장 관리 센터에 접근하여 ₹1.20 lakh에 45회의 치료가 필요했습니다.

청구가 거부됨

그가 보험회사에 청구서를 보냈을 때 전체 최종 결제 금액은 ₹1,759에 불과했습니다. 회사는 이 주장을 거부하면서도 해당 치료법은 회사 정책 범위를 벗어나며 EECP는 실험적이기 때문에 인도의학협회(Indian Medical Council)에서 의학적으로 승인하지 않았다고 밝혔습니다.

청문회에서 위원회는 해당 회사가 “자신들의 주장을 입증할 단일한 문서 증거를 제시하지 않았으며 배제를 위한 관련 조항 번호를 구체적으로 언급하지 않았다”고 지적했습니다.

서비스에 결함이 있다고 설명하면서 명령 후 45일 이내에 고소인에게 돈을 지불할 것을 요청했습니다. 위원회는 또한 정신적 고통과 소송 비용으로 ₹25,000를 지급했습니다.

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